現(xiàn)代精準(zhǔn)心肺復(fù)蘇搶救方法
2016-7-4 16:46:55??????點(diǎn)擊：
現(xiàn)代心肺復(fù)蘇方法是自20世紀(jì)50~60年代起步，并隨著經(jīng)驗(yàn)的積累及新技術(shù)的應(yīng)用而逐步發(fā)展完善起來的。臨床上CPR急救的基本方法及輔助方法確有很多，在戰(zhàn)場(chǎng)實(shí)際應(yīng)用時(shí)，需要結(jié)合心臟驟?；颊弋?dāng)時(shí)的自身及周圍情況，選擇合適的個(gè)體化復(fù)蘇方法，以獲得最佳的精準(zhǔn)復(fù)蘇效果。
1.1 適“時(shí)”施法 根據(jù)心臟驟?；颊咴趽尵冗^程中不同時(shí)段表現(xiàn)出的病理生理機(jī)制的不同，應(yīng)適“時(shí)”地選用現(xiàn)代復(fù)蘇法。在戰(zhàn)場(chǎng)救助時(shí)對(duì)于預(yù)測(cè)可能發(fā)生心搏驟停的傷者，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地采取前瞻性的干預(yù)性的預(yù)防猝死的綜合措施。例如戰(zhàn)場(chǎng)常見的擠壓綜合征傷員，因身體受壓超過一定時(shí)限，當(dāng)擠壓被解除后出現(xiàn)的缺血-再灌注損傷、高鉀低鈉電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、血液高凝狀態(tài)、肌紅蛋白血癥等，可引起全身各臟器損傷，而以心臟驟停為其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于此類傷者，應(yīng)該根據(jù)其病理生理機(jī)制的不同時(shí)段采取相應(yīng)措施，如在解除壓迫以前，應(yīng)適時(shí)采取短暫阻斷回流以預(yù)防血栓脫落、重視液體復(fù)蘇以保證重要臟器灌注、維持酸堿電解質(zhì)平衡等舉措以防范心臟猝死的發(fā)生。如5.12汶川地震救援時(shí)，一位雙下肢被埋壓在廢墟中的傷者，在被解壓后的瞬間出現(xiàn)心臟呼吸驟停，故應(yīng)時(shí)時(shí)注重戰(zhàn)場(chǎng)心臟性猝死的防范。從某種意義上來說，這種超前的干預(yù)是軍隊(duì)衛(wèi)勤因“時(shí)”而異實(shí)施心肺復(fù)蘇的重要組成部分。
1.2 因“地”施法 根據(jù)患者發(fā)生心臟驟停時(shí)的場(chǎng)所，順勢(shì)因地制宜地選用現(xiàn)代復(fù)蘇方法。戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜多變，有無建筑起火、車輛起火、爆炸、濃煙、有毒氣體或者敵人的接近等都是施救時(shí)應(yīng)綜合考慮的問題?？煞裨诓粋麊T的情況下移動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，就是要根據(jù)戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境的不同因地制宜地選擇優(yōu)化的心肺復(fù)蘇方案。例如在戰(zhàn)爭(zhēng)中的爆炸現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)可能困在廢墟中狹窄空間內(nèi)的心臟呼吸驟停傷員展開救援行動(dòng)，在僅可容納一人進(jìn)入的有限空間需要實(shí)施緊急CPR救治時(shí)，救援者就應(yīng)打破以往常規(guī)胸外按壓時(shí)立于傷者右側(cè)或左側(cè)并行的橫向站立位置，而應(yīng)采取傷者頭側(cè)的豎向站位姿勢(shì)進(jìn)行胸外按壓CPR，因地制宜，借以彌補(bǔ)狹窄空間不利于復(fù)蘇的窘境。因地制宜地實(shí)施CPR技術(shù)，可為傷者的進(jìn)一步轉(zhuǎn)運(yùn)和高級(jí)生命支持爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。自動(dòng)式除顫背心、感應(yīng)式復(fù)蘇腹帶、反搏式加壓短褲的開發(fā)與應(yīng)用，也為戰(zhàn)爭(zhēng)中因地制宜的CPR賦予了新的內(nèi)涵。
1.3 依“器”施法 應(yīng)根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)配備救援裝置情況的不同，選用獨(dú)特、便攜、實(shí)用的復(fù)蘇器具，并采取有針對(duì)性的復(fù)蘇方法。戰(zhàn)場(chǎng)中創(chuàng)傷發(fā)生率高，胸肋骨骨折等胸部創(chuàng)傷伴發(fā)心臟呼吸驟停較為常見。這類由胸部外傷而致的創(chuàng)傷性心臟呼吸驟停，是傳統(tǒng)胸外按壓心肺復(fù)蘇及應(yīng)用按壓器具的禁忌證，對(duì)于后者而言往往受到電源、氣源以及機(jī)械本身體積重量的限制，使其在戰(zhàn)場(chǎng)的應(yīng)用大打折扣。在傳統(tǒng)胸外按壓器具應(yīng)用受阻的情況下，筆者所在團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑自主研發(fā)了腹部提壓心肺復(fù)蘇儀。該儀器通過靈巧吸盤吸附于腹部進(jìn)行提拉與按壓，使膈肌在上下移動(dòng)的同時(shí)能夠兼顧循環(huán)和呼吸，達(dá)到心與肺復(fù)蘇并舉的目的，且裝置小巧輕便、操作簡(jiǎn)單，不受氣與電的限制，彌補(bǔ)了以往胸外按壓器具的不足，更適用于戰(zhàn)場(chǎng)惡劣環(huán)境下胸部創(chuàng)傷后心搏呼吸驟停傷者的救治。
1.4 順“勢(shì)”施法 根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)傷員創(chuàng)傷部位的不同，實(shí)施順勢(shì)而為的心肺復(fù)蘇方法。既往對(duì)于戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中腹部創(chuàng)傷患者在特殊條件下出現(xiàn)的心臟呼吸驟停，常用的心肺復(fù)蘇方法有胸外按壓CPR及開胸心臟按壓心肺復(fù)蘇技術(shù)。然而，胸外按壓CPR在腹部外傷情況下因難以充分發(fā)揮“胸泵”作用而不能達(dá)到令人滿意的復(fù)蘇效果。雖然開胸心臟按壓心肺復(fù)蘇術(shù)效果優(yōu)于胸外按壓CPR，但由于戰(zhàn)場(chǎng)上環(huán)境復(fù)雜惡劣，技術(shù)要求較高等限制而無法實(shí)施。對(duì)于腹部已經(jīng)存在開放性傷口的心臟驟停傷員，施救者可利用腹部開放的切口，順勢(shì)將右手伸入傷者膈肌下方，將2-5指并攏放于心臟后下方膈肌貼附面處，左手掌置于胸骨中下1/3處固定后，雙手配合以右肘腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)帶動(dòng)右手2-5掌指有節(jié)律沖擊性地向胸骨處抬擠，使膈肌上移4~5cm，然后迅速放松使膈肌回至原位，規(guī)律交替進(jìn)行，抬擠頻率為100次/min。如此順勢(shì)而為地緊急進(jìn)行經(jīng)膈肌下抬擠心肺復(fù)蘇技術(shù)，可達(dá)到利用膈肌的上下移動(dòng)來抬擠心臟進(jìn)行心肺復(fù)蘇的目的。
1.1 適“時(shí)”施法 根據(jù)心臟驟?；颊咴趽尵冗^程中不同時(shí)段表現(xiàn)出的病理生理機(jī)制的不同，應(yīng)適“時(shí)”地選用現(xiàn)代復(fù)蘇法。在戰(zhàn)場(chǎng)救助時(shí)對(duì)于預(yù)測(cè)可能發(fā)生心搏驟停的傷者，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地采取前瞻性的干預(yù)性的預(yù)防猝死的綜合措施。例如戰(zhàn)場(chǎng)常見的擠壓綜合征傷員，因身體受壓超過一定時(shí)限，當(dāng)擠壓被解除后出現(xiàn)的缺血-再灌注損傷、高鉀低鈉電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、血液高凝狀態(tài)、肌紅蛋白血癥等，可引起全身各臟器損傷，而以心臟驟停為其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于此類傷者，應(yīng)該根據(jù)其病理生理機(jī)制的不同時(shí)段采取相應(yīng)措施，如在解除壓迫以前，應(yīng)適時(shí)采取短暫阻斷回流以預(yù)防血栓脫落、重視液體復(fù)蘇以保證重要臟器灌注、維持酸堿電解質(zhì)平衡等舉措以防范心臟猝死的發(fā)生。如5.12汶川地震救援時(shí)，一位雙下肢被埋壓在廢墟中的傷者，在被解壓后的瞬間出現(xiàn)心臟呼吸驟停，故應(yīng)時(shí)時(shí)注重戰(zhàn)場(chǎng)心臟性猝死的防范。從某種意義上來說，這種超前的干預(yù)是軍隊(duì)衛(wèi)勤因“時(shí)”而異實(shí)施心肺復(fù)蘇的重要組成部分。
1.2 因“地”施法 根據(jù)患者發(fā)生心臟驟停時(shí)的場(chǎng)所，順勢(shì)因地制宜地選用現(xiàn)代復(fù)蘇方法。戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜多變，有無建筑起火、車輛起火、爆炸、濃煙、有毒氣體或者敵人的接近等都是施救時(shí)應(yīng)綜合考慮的問題?？煞裨诓粋麊T的情況下移動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，就是要根據(jù)戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境的不同因地制宜地選擇優(yōu)化的心肺復(fù)蘇方案。例如在戰(zhàn)爭(zhēng)中的爆炸現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)可能困在廢墟中狹窄空間內(nèi)的心臟呼吸驟停傷員展開救援行動(dòng)，在僅可容納一人進(jìn)入的有限空間需要實(shí)施緊急CPR救治時(shí)，救援者就應(yīng)打破以往常規(guī)胸外按壓時(shí)立于傷者右側(cè)或左側(cè)并行的橫向站立位置，而應(yīng)采取傷者頭側(cè)的豎向站位姿勢(shì)進(jìn)行胸外按壓CPR，因地制宜，借以彌補(bǔ)狹窄空間不利于復(fù)蘇的窘境。因地制宜地實(shí)施CPR技術(shù)，可為傷者的進(jìn)一步轉(zhuǎn)運(yùn)和高級(jí)生命支持爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。自動(dòng)式除顫背心、感應(yīng)式復(fù)蘇腹帶、反搏式加壓短褲的開發(fā)與應(yīng)用，也為戰(zhàn)爭(zhēng)中因地制宜的CPR賦予了新的內(nèi)涵。
1.3 依“器”施法 應(yīng)根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)配備救援裝置情況的不同，選用獨(dú)特、便攜、實(shí)用的復(fù)蘇器具，并采取有針對(duì)性的復(fù)蘇方法。戰(zhàn)場(chǎng)中創(chuàng)傷發(fā)生率高，胸肋骨骨折等胸部創(chuàng)傷伴發(fā)心臟呼吸驟停較為常見。這類由胸部外傷而致的創(chuàng)傷性心臟呼吸驟停，是傳統(tǒng)胸外按壓心肺復(fù)蘇及應(yīng)用按壓器具的禁忌證，對(duì)于后者而言往往受到電源、氣源以及機(jī)械本身體積重量的限制，使其在戰(zhàn)場(chǎng)的應(yīng)用大打折扣。在傳統(tǒng)胸外按壓器具應(yīng)用受阻的情況下，筆者所在團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑自主研發(fā)了腹部提壓心肺復(fù)蘇儀。該儀器通過靈巧吸盤吸附于腹部進(jìn)行提拉與按壓，使膈肌在上下移動(dòng)的同時(shí)能夠兼顧循環(huán)和呼吸，達(dá)到心與肺復(fù)蘇并舉的目的，且裝置小巧輕便、操作簡(jiǎn)單，不受氣與電的限制，彌補(bǔ)了以往胸外按壓器具的不足，更適用于戰(zhàn)場(chǎng)惡劣環(huán)境下胸部創(chuàng)傷后心搏呼吸驟停傷者的救治。
1.4 順“勢(shì)”施法 根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)傷員創(chuàng)傷部位的不同，實(shí)施順勢(shì)而為的心肺復(fù)蘇方法。既往對(duì)于戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中腹部創(chuàng)傷患者在特殊條件下出現(xiàn)的心臟呼吸驟停，常用的心肺復(fù)蘇方法有胸外按壓CPR及開胸心臟按壓心肺復(fù)蘇技術(shù)。然而，胸外按壓CPR在腹部外傷情況下因難以充分發(fā)揮“胸泵”作用而不能達(dá)到令人滿意的復(fù)蘇效果。雖然開胸心臟按壓心肺復(fù)蘇術(shù)效果優(yōu)于胸外按壓CPR，但由于戰(zhàn)場(chǎng)上環(huán)境復(fù)雜惡劣，技術(shù)要求較高等限制而無法實(shí)施。對(duì)于腹部已經(jīng)存在開放性傷口的心臟驟停傷員，施救者可利用腹部開放的切口，順勢(shì)將右手伸入傷者膈肌下方，將2-5指并攏放于心臟后下方膈肌貼附面處，左手掌置于胸骨中下1/3處固定后，雙手配合以右肘腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)帶動(dòng)右手2-5掌指有節(jié)律沖擊性地向胸骨處抬擠，使膈肌上移4~5cm，然后迅速放松使膈肌回至原位，規(guī)律交替進(jìn)行，抬擠頻率為100次/min。如此順勢(shì)而為地緊急進(jìn)行經(jīng)膈肌下抬擠心肺復(fù)蘇技術(shù)，可達(dá)到利用膈肌的上下移動(dòng)來抬擠心臟進(jìn)行心肺復(fù)蘇的目的。
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