鼻飼與氣管插管操作模型
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鼻飼與氣管插管操作模型
對于外科護士，插鼻胃管是最常用的操作之一，用于胃腸減壓鼻飼，但是在插入胃管具體操作時有很多問題困擾著我們，如插管時對病人刺激很大，失敗率高；固定時容易脫落。當放置鼻胃管后，患者應該能夠立刻說出沒有呼吸不適。觀察患者有無以下主訴：頸部疼痛，胸骨下胸痛，吞咽困難，流涎，牙關緊閉，發(fā)熱，或者皮下和縱隔氣腫。這些將是食道穿孔或鼻胃管放置錯誤的標志。雖然聽診胃內(nèi)氣過水聲已經(jīng)成為經(jīng)典的判斷鼻胃管放置正確與否的方法，但是當鼻胃管誤放后，氣流吹進胸膜腔或食道時也恰好能比較容易在上腹部聽到。胃內(nèi)容物能夠通過鼻胃管吸取。檢測胃內(nèi)容物的pH值能幫助預測鼻胃管的位置。如果鼻胃管在支氣管內(nèi)，那么99％的患者的鼻胃管吸取物的pH值將≥7。如果鼻胃管正確地放置在胃內(nèi)，那么70％的患者其鼻胃管吸取物的pH值將≤5。應用H2阻滯劑會使胃pH值評估變得困難。用x線攝像證實鼻胃管在胃竇部或胃底部是首選的證實方法。
插鼻胃管最多最常見的并發(fā)癥是鼻咽和口咽的不適。在鼻孔放置鼻胃管，當鼻黏膜受到刺激、被刮擦或有潰瘍時，能導致鼻衄。在插鼻胃管時動作溫柔，并滴注局部麻醉劑和血管收縮藥物能減輕或避免這些并發(fā)癥。由于鼻胃管阻塞竇口，可能發(fā)生鼻竇炎。這些并發(fā)癥通常沒有臨床意義。
鼻胃管比較嚴重的并發(fā)癥是誤放鼻胃管于支氣管系統(tǒng)。這一并發(fā)癥據(jù)估計發(fā)生率達到15％。這一發(fā)生頻率在咽反射減弱或神志清醒程度降低的患者是增加的。目前的帶套囊的氣管內(nèi)插管不能預防鼻胃管進入支氣管。鼻胃管通過氣管導管的套囊，將不會有明顯的阻力。繼續(xù)向內(nèi)進入氣道會導致支氣管或者是肺的穿孔并導致氣胸、液氣胸、肺出血、膿胸或支氣管一肺的瘺。當藥物或營養(yǎng)液注入到支氣管系統(tǒng)，這些并發(fā)癥的發(fā)生機會將增加。
插鼻胃管最嚴重的并發(fā)癥是食道穿孔。最常發(fā)生于食道頸段的后壁，穿透環(huán)咽肌。食道穿孔的危險因素有先天的食道畸形、精神狀態(tài)改變、頸部骨贅、心臟擴大、氣管插管、以及鼻胃管僵硬和反復多次插管操作。其它的食道穿孔危險因素有食管癌或吸收堿性物質。穿孔常常導致縱隔炎，其并發(fā)的死亡率達到30％。迅速的識別、外科修補和羥嗪類抗生素能將這一死亡率降低到10％以下。應用較軟且細一些的鼻胃管，輕柔的操作能降低食道穿孔的風險。
對于遭受了面部和／或頭顱創(chuàng)傷的患者，插鼻胃管時要小心謹慎。顱骨的基底部、篩板、上頜骨、鼻腔側壁、眼眶底、上顎的骨折可能使鼻胃管穿出鼻腔，造成進一步的損傷。
插鼻胃管是急診科廣泛應用的操作。它主要用于中毒、插管或梗阻的患者，以排出胃內(nèi)的空氣和胃內(nèi)容物。放置鼻胃管一般被認為較容易，雖然可能不舒適。最近的研究表明：表面麻醉劑和血管收縮藥物，加上充分的潤滑，能減輕不適，減少誤放的可能。
放置鼻胃管到氣道或卷曲在食道內(nèi)能導致嚴重的并發(fā)癥。雖然聽診胃內(nèi)氣流已成為經(jīng)典的判斷鼻胃管是否正確放置的方法，但通過放射線確認鼻胃管的位置被認為是金標準。必須仔細檢查放置了鼻胃管的患者有無食道穿孔的體征。
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