高級(jí)手臂動(dòng)脈穿刺及肌肉注射訓(xùn)練模型
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高級(jí)手臂動(dòng)脈穿刺及肌肉注射訓(xùn)練模型
受個(gè)人體型、股動(dòng)脈走行、位置、搏動(dòng)強(qiáng)弱、動(dòng)靜脈解剖關(guān)系等差異的影響，有時(shí)需多次穿刺才能成功。由于多次穿刺可能使血管出現(xiàn)暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣，影響以后插管操作的順利進(jìn)行，如果處理不當(dāng)，有可能導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥出現(xiàn)。為了提高一次穿刺成功率，啟沭醫(yī)學(xué)總結(jié)股動(dòng)脈特殊情況穿刺操作如下：
①肥胖患者。因肥胖患者腹壁脂肪厚，通常腹股溝皺襞低于韌帶，穿刺點(diǎn)容易偏低，可能穿入股淺動(dòng)脈。股淺動(dòng)脈管徑細(xì)、位置深，周圍無股動(dòng)脈鞘包裹，穿刺不易成功，導(dǎo)絲易進(jìn)入股深動(dòng)脈，術(shù)后易發(fā)生局部血腫、假性動(dòng)脈瘤或血管閉塞。筆者認(rèn)為，應(yīng)用固定位置的左手尺側(cè)推開患者肥胖的腹壁，必要時(shí)需助手幫助推開患者下垂的腹部，使三角區(qū)暴露，使穿刺點(diǎn)局部皮膚繃緊，左手深觸捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，麻醉應(yīng)深，破皮后即用彎頭蚊式止血鉗充分?jǐn)U開軟組織，有利于減少阻力，更為重要的是一旦出血便于引流和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以防出現(xiàn)皮下血腫；進(jìn)針時(shí)的角度不易過小，因?yàn)榻嵌冗^小，針在皮下的長度增加，個(gè)別皮下組織較厚者，穿刺針插入后幾乎抵達(dá)基板，進(jìn)針時(shí)左手應(yīng)保持深觸，以引導(dǎo)進(jìn)針方向]。實(shí)踐證明，該法簡(jiǎn)單易行，可大大提高對(duì)肥胖患者的一次穿刺成功率。
②體型較瘦患者。體型較瘦患者皮下脂肪較薄，有時(shí)在體表即可以看到明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)。破皮時(shí)以左手示指、中指將皮膚穿刺點(diǎn)向外牽拉3 cm，以免傷及股動(dòng)脈及股神經(jīng)，穿刺時(shí)左手示指、中指要固定住動(dòng)脈防止移動(dòng)，進(jìn)針時(shí)角度可稍小些，使穿刺針在皮下組織的長度增加，對(duì)穿刺針起相對(duì)固定作用，右手在針尖觸及搏動(dòng)時(shí)迅速進(jìn)針，防止動(dòng)脈或穿刺針滑開。
③動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯患者。用左手示指、中指、環(huán)指起先捫出動(dòng)脈走行方向然后在穿刺范圍內(nèi)找出最明顯的搏動(dòng)點(diǎn)，右手持普通前壁穿刺針，針尖斜面向上，左手示指尖壓緊股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心側(cè)臨時(shí)阻斷血流，同時(shí)略松開中指、環(huán)指，但不要離開皮膚，以能感到搏動(dòng)為度，使穿刺點(diǎn)處的股動(dòng)脈充盈以加大其內(nèi)徑，緩慢進(jìn)針時(shí)將針體緊靠左手示指尖尺側(cè)以減少進(jìn)針位移，進(jìn)針時(shí)穿刺針在左手的引導(dǎo)下與捫及的股動(dòng)縱軸方向一致，針尖指向擬定穿刺點(diǎn)，用針尖探觸動(dòng)脈搏動(dòng)，當(dāng)估計(jì)到達(dá)穿刺點(diǎn)時(shí)，松開左手，用右手的指肚輕抵穿刺針的針尾端，若可以觸及血管搏動(dòng)，證明位置正確，復(fù)壓左手指，右手快速進(jìn)針。動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯患者有的輕壓及深壓均不能觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，給穿刺帶來困難，因股動(dòng)脈位置相對(duì)固定，X線后前位下，股動(dòng)脈自股骨頭縱向之中內(nèi)1/3處通過，可在透視下循此線穿刺。雙側(cè)股動(dòng)脈壁嚴(yán)重鈣化時(shí)應(yīng)采取其他穿刺途徑。
④股骨頭壞死患者。股骨頭壞死特別是壞死四期患者，其腹股溝韌帶及皺襞均明顯上移，如按常規(guī)穿刺，極易穿入髂外動(dòng)脈，術(shù)后因無堅(jiān)硬的恥骨梳為壓迫支撐點(diǎn)，易引起盆腔血腫，甚至危及患者生命。因此，應(yīng)在明確病史情況下透視定位穿刺點(diǎn)，穿刺針尖應(yīng)低于恥骨梳上緣3 cm。
⑤腹股溝疝患者。對(duì)腹股溝疝患者應(yīng)將疝出腸管推移進(jìn)腹腔后再定位穿刺，或改健側(cè)腹股溝進(jìn)行穿刺。
文章來源：http://m.whwdj.cn/html/2609732025.html
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