嬰兒腰椎穿刺教學(xué)模型,模擬人
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腰椎穿刺訓(xùn)練仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人
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隨著新生兒救治水平的不斷提高，越來(lái)越多的新生兒，特別是早產(chǎn)、低出生體重兒需要進(jìn)行腰穿及腦脊液檢查，新生兒腰椎從皮膚到蛛網(wǎng)膜下腔的距離較短，早產(chǎn)兒0.5～0.7 cm，足月兒1cm左右,椎間組織發(fā)育不成熟，椎間隙窄。我國(guó)沒(méi)有新生兒專用腰穿針，傳統(tǒng)腰穿針最小為7號(hào)，針梗長(zhǎng)8.5cm，影響進(jìn)針?lè)较?，針尖很容易朝下或朝上偏向身體左側(cè)或右側(cè)刺激馬尾神經(jīng)引起損傷；而且傳統(tǒng)腰穿針較軟，不好用力，穿刺深度不易掌握 ；另外針尖較鈍，由于新生兒椎間組織發(fā)育不成熟，進(jìn)針時(shí)很難感受到突破感，易造成損傷出血甚至穿刺失敗。有報(bào)道傳統(tǒng)腰穿針一次穿刺成功率40％，穿刺失敗率27％。因此腰穿成為新生兒科診治操作中的難題，甚至因?yàn)檠┎怀晒κ鼓X炎及需要腦脊液引流的患兒得不到及時(shí)診治。
現(xiàn)在很多兒科醫(yī)生使用注射器針頭或頭皮針進(jìn)行穿刺，但二者對(duì)比的觀察較少，我科通過(guò)對(duì)5 1/2號(hào)頭皮針及2ml注射器針頭的對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)兩者穿刺成功率均較高，但頭皮針組高于注射器針頭組，且損傷出血率亦明顯減少。頭皮針尾連有透明軟管，只要稍緩慢進(jìn)針，針頭進(jìn)人蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，可以直視腦脊液從透明管流出，避免進(jìn)針過(guò)深導(dǎo)致穿刺失敗及損傷出血。注射器針頭尾部為針?biāo)?，腦脊液要充盈針?biāo)椎纬霾拍苡^察到，因此穿刺失敗率高；注射器針頭針尖斜面較長(zhǎng)，且更鋒利，故容易損傷出血；另外，注射器針頭無(wú)針芯，顱高壓患兒因腦脊液快速流出，有引起腦疝的危險(xiǎn)，而頭皮針后面是透明軟管，可以折停及控制滴數(shù)，減少了發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)。雖然注射器針頭可以直接連接測(cè)壓管，頭皮針不能，但頭皮針可以將透明硅膠管彎曲與頭皮針垂直，在患兒安靜時(shí)觀察腦脊液液面高度，測(cè)腦脊液壓力，比根據(jù)腦脊液滴數(shù)推測(cè)腦脊液壓力更科學(xué)。
頭皮針和注射器針頭價(jià)格便宜，取材方便，值得在新生兒腰穿時(shí)推廣，5 1/2頭皮針頭長(zhǎng)1.9cm，適用于絕大多數(shù)新生兒腰穿，2ml注射器針頭長(zhǎng)2.4cm，可用于巨大新生兒及腰背部水腫的患兒。但頭皮針穿刺成功率高，損傷出血少，引起腦疝風(fēng)險(xiǎn)少，更適用于臨床。
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