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成人胸腔穿刺訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化病人,高級(jí)成人仿真胸穿模型

2018-8-6 12:01:05??????點(diǎn)擊:

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   胸腔穿刺是臨床醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)技能,主要用于胸腔積液性質(zhì)不明,抽取積液檢查,協(xié)助病因診斷;排除胸腔內(nèi)大量積液或積氣,以緩解患者的壓迫癥狀;避免胸膜粘連增厚;膿胸抽膿灌洗;治療惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)注入藥物。胸腔穿刺技術(shù)可以引起氣胸、血胸、胸膜變態(tài)反應(yīng)、胸腔感染、復(fù)張性肺水腫、堵管等并發(fā)癥。
    胸腔穿刺技術(shù)是臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能,也是多種疾病簡(jiǎn)單有效的診斷和治療手段。在操作過(guò)程中,護(hù)士首先要為醫(yī)生準(zhǔn)備齊全胸腔穿刺時(shí)需要的物品,包括無(wú)菌手套、注射器、無(wú)菌胸腔穿刺包、基礎(chǔ)治療盤、無(wú)菌盤、麻醉藥;最好選擇有刻度的胸腔穿刺針,針長(zhǎng)約5cm為宜,因?yàn)槌扇诵乇诘暮穸纫话銥?cm~2.5cm,為了提高一次性穿刺成功率,并且用時(shí)要短,創(chuàng)傷小、安全性好、不損傷肋間血管及肺組織,護(hù)士配合醫(yī)生在進(jìn)針時(shí)應(yīng)掌握穿刺針的刻度,不能過(guò)深或過(guò)淺。
    配合醫(yī)生對(duì)胸穿準(zhǔn)確定位,胸腔積液者穿刺定位常取肩胛骨下角第7~8肋間或腋前線第5肋間;氣胸者取鎖骨中線第2肋間或腋前線第4~5肋間隙進(jìn)針。穿刺前護(hù)士先要幫醫(yī)生檢查穿刺針是否通暢,連接裝置是否嚴(yán)密,有無(wú)漏氣。胸腔穿刺術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作,可導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張恐懼等反應(yīng),護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生幫助患者調(diào)整心態(tài),操作中多詢問(wèn)患者的疼痛反應(yīng),并與之多交流,分散其注意力;如患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、惡心、頭暈等癥狀時(shí),應(yīng)立即停止操作,幫助患者臥床休息,保暖,觀察血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)的變化。癥狀輕者休息后即可緩解,如患者有胸悶、氣短時(shí),可給予氧氣吸入。每次做胸腔穿刺時(shí),抽取的速度不可過(guò)快,以防止縱隔移位而發(fā)生意外;一般診斷性抽液50~100mL即可,大量胸腔積液時(shí),首次抽液量不超過(guò)600mL,以后每次抽液不超過(guò)1000mL。穿刺的過(guò)程中,護(hù)士要囑患者勿咳嗽、張口哈氣。
    使用可留置穿刺針可以減少胸腔穿刺的次數(shù),使部分患者避免反復(fù)進(jìn)行胸腔穿刺抽液、抽氣或被迫改成常規(guī)胸腔閉式引流,既可減少感染和污染的發(fā)生,又減輕了患者的痛苦。整過(guò)操作過(guò)程不再受患者體位改變、深呼吸和咳嗽的影響,不用擔(dān)心損傷肺組織,患者樂(lè)于接受,尤其適合于閉合性氣胸肺壓縮在30%~40%,肺部病變廣泛及肺功能差、臨床癥狀重者。這種做法雖然有積液蛋白凝固發(fā)生堵管的危險(xiǎn),護(hù)士只要用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗即可排除。胸腔穿刺技術(shù)雖然簡(jiǎn)單,但也不能掉以輕心,護(hù)士要密切配合醫(yī)生進(jìn)行操作,并且要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,密切觀察病情變化。穿刺結(jié)束后局部覆蓋無(wú)菌紗布并按壓針眼數(shù)分鐘,協(xié)助患者臥床休息,監(jiān)測(cè)生命體征及局部有無(wú)滲血、滲液、并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥包括氣胸、出血、胸膜反應(yīng)、胸腔感染、復(fù)張性肺水腫、咳嗽、疼痛,空氣栓塞等。護(hù)士熟練配合醫(yī)生做好胸腔穿刺,做好病情觀察及護(hù)理,能大大減輕患者痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,確保醫(yī)療安全。

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