嬰兒全身靜脈穿刺訓(xùn)練模型,練習(xí)模型
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對(duì)于護(hù)士而言，如何進(jìn)行及維護(hù)兒童的靜脈輸液是一項(xiàng)挑戰(zhàn)性非常大的工作。如何不斷提高靜脈穿刺水平一直是兒科護(hù)士的「使命」之一。
第一步、選擇合適的血管
小兒靜脈穿刺較成年人難度大，應(yīng)根據(jù)小兒年齡、治療目的以及小兒的具體情況，選擇合適的血管。從整體的解剖角度來說，小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈注射。具體要點(diǎn)如下：
1. 選擇滿足全程治療的靜脈，考慮手部、前臂以及腋窩以下的手臂部位靜脈。
提醒：對(duì)慢性疾病患兒宜由遠(yuǎn)心端選用，對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足或需要快速輸液以及注入鈣劑、50% 葡萄糖、甘露醇等藥物宜選用肘靜脈和大隱靜脈，一般治療宜選頭皮靜脈和四肢靜脈。
2. 對(duì)于嬰幼兒，還可選擇頭皮的靜脈，不走路時(shí)，可選用足部的靜脈。
小兒從出生至 3 歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)枝循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒頭皮靜脈適合穿刺。下圖為額正中靜脈、顳前靜脈和耳后靜脈以及足背靜脈網(wǎng)。
3. 對(duì)于 3 歲以上肥胖兒或腎臟疾病致全身水腫者，四肢血管看不清，可選頭皮靜脈。
4. 嬰幼兒進(jìn)行先天性心臟缺陷的治療過程后，鎖骨下動(dòng)脈的血流可能會(huì)減少，應(yīng)該避免使用右臂的靜脈。
5. 對(duì)肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位探測(cè)靜脈的位置。
第二步、一看二摸找靜脈
毋庸置疑，找到合適的靜脈，穿刺成功的概率將大大增加，那么新護(hù)士應(yīng)該如何學(xué)會(huì)找呢？
一看：就是仔細(xì)觀察血管是否明顯，看血管的深淺度。
瘦的患兒多半血管較淺，肥胖的患兒多半血管較深，不易看見。凸出皮膚平面的血管較淺，平或略凹于皮膚平面的血管較深。要選走向較直的血管，靜脈大多呈藍(lán)色，動(dòng)脈和皮膚顏色一樣或呈淺紅色，因此要注意鑒別。
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二摸：就是憑手感、經(jīng)驗(yàn)摸清血管走向和血管彈性。
彈性好的血管，觸摸感覺軟，易被壓癟，觸之無疼痛感。彈性差的血管，觸摸感覺硬如條索狀，不易被壓癟，觸之有疼痛感。動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。
下圖為 4 歲小兒的手背靜脈。
第三步、領(lǐng)悟穿刺進(jìn)針手法
根據(jù)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚所成角度不同分為直刺法、斜刺法和挑起進(jìn)針法。
直刺法：適合于小兒頭皮靜脈、手背靜脈及足背淺靜脈。
是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成 10～45 度角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，通過皮膚將針頭直接穿入靜脈。
斜刺法：適合于肘靜脈、大隱靜脈。
是指在欲穿刺的靜脈旁側(cè)，距靜脈 1.0～1.5 cm，針頭與皮膚成 20～30 度角，將針頭刺入靜脈。
挑起進(jìn)針法：適用于失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷。
該方法是小心翼翼把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內(nèi)，這時(shí)會(huì)有一種「失阻感」及「騰空感」。即使無回血，針也已進(jìn)入血管，這時(shí)即刻注射。
提醒：對(duì)于小兒靜脈穿刺，可以讓患兒在治療室內(nèi)進(jìn)行。用 5～10 ml 注射器（抽好鹽水的）套上留置針進(jìn)行穿刺，完后再接輸液器。這樣可以及時(shí)抽到回血，準(zhǔn)確率更高，畢竟很多情況下針在靜脈內(nèi)也不見回血，尤見于小兒的頭皮靜脈穿刺。另外，穿刺完成后送回病房，也不易拉出留置針。
第四步、手足輸液固定
固定原則如下：
使用最少的制動(dòng)裝置；
不影響評(píng)估與監(jiān)測(cè)；
不可以繃帶卷纏繞固定；
不妨礙治療；
正確使用固定板。
提醒：對(duì)于小兒患者，穿刺后的部位照料是至關(guān)重要的，護(hù)士因?qū)⒆⒁馐马?xiàng)一一向家長(zhǎng)交代清楚，如防止小兒手去抓、穿刺部位的懸空、不小心的觸碰，做好這些交代可以大大減少重新穿刺的幾率。
患兒由于年齡上的特殊性，患兒在靜脈輸液過程中往往表現(xiàn)出恐懼心理，不配合操作，使穿刺成功率下降；家屬在患兒生病時(shí)又焦急、又心疼患兒，在這種狀況下，容易產(chǎn)生護(hù)患沖突。所以護(hù)士應(yīng)重視患兒及家屬的心理護(hù)理，多使用安慰性語(yǔ)言。加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率。
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