帶解剖結(jié)構(gòu)的成人氣管插管操作模型
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帶解剖結(jié)構(gòu)的成人氣管插管操作模型
如何讓青年醫(yī)師快速有效地掌握氣管插管方法，是臨床醫(yī)學(xué)重要課題。在臨床技能培訓(xùn)中心協(xié)助指導(dǎo)下，利用氣管插管訓(xùn)練模型對(duì)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師計(jì)劃性開展了緊急經(jīng)口鼻氣管插管培訓(xùn)。其中口鼻氣管插管適用于存在困難氣道的患者。其用途廣泛，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，可反復(fù)使用，留管時(shí)間長(zhǎng)，便于術(shù)后觀察及患者痛苦小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但由于大多數(shù)綜合性醫(yī)院困難氣道患者少，且可被一些技術(shù)代替，所以很多醫(yī)生對(duì)其不盡了解。目的：使更多的人詳細(xì)了解經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)，提高插管的速度和成功率。內(nèi)容：簡(jiǎn)述經(jīng)鼻氣管插管的應(yīng)用范圍、優(yōu)點(diǎn)及分類，并做好插管前準(zhǔn)備，詳述其方法及用藥，并了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理。趨向：使經(jīng)鼻氣管插管成為一項(xiàng)更普及的插管方法，并提高插管的速度和成功率，同時(shí)使更多的患者得益于經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)點(diǎn)。
1.經(jīng)鼻氣管插管的適應(yīng)范圍及優(yōu)點(diǎn)：
經(jīng)鼻氣管插管主要適用于口腔手術(shù)，方便口腔操作；也可用于部分困難氣道的患者，如張口受限、口腔解剖結(jié)構(gòu)異?；蛴袊?yán)重頜面外傷的患者。術(shù)后需長(zhǎng)期留管進(jìn)行機(jī)械通氣或觀察者，也常使用經(jīng)鼻插管，如ICU的重癥患者。
經(jīng)鼻插管的優(yōu)點(diǎn)如下：①刺激小。如采用盲探，可以免去喉鏡刺激。②口腔手術(shù)時(shí)外科醫(yī)師操作方便，術(shù)中導(dǎo)管易于固定牢固，較少發(fā)生曲折、受壓及脫出。③術(shù)后帶管患者更易耐受，導(dǎo)管可較長(zhǎng)時(shí)間保留。且口咽分泌物少，減少吸入性感染。
2.模擬教學(xué)平臺(tái)下插管技巧培訓(xùn)：
插管準(zhǔn)備：①在患者頭部的右側(cè)，放置器械盤；②選擇合適規(guī)格的氣管導(dǎo)管一根；③檢查導(dǎo)管套囊是否漏氣；④在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有1.0cm距離；⑤在氣管導(dǎo)管前1/3段（包括尖端和套囊處）涂好無(wú)菌潤(rùn)滑油；⑥選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源；⑦牙墊；⑧固定膠布；⑨吸引器連接吸痰管；⑩聽(tīng)診器，監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備。
體位放置：術(shù)者站立于“患者”頭頂位置，將“患者”肩部墊高約lOcm，托下頜使頭呈后仰位，右手托患者頭頂部使“患者”保持頭后仰和張口狀。
正確置入喉鏡：用右手拇指與食指保護(hù)患者口唇，交叉撥開病人上下牙齒及嘴唇；左手正確手勢(shì)握持喉鏡柄（握持鏡柄的中下部、豎起大拇指），保持視線與患者咽軸線平行，從右側(cè)口角把鏡片送入口腔內(nèi)，左手尾指順勢(shì)將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后在口腔內(nèi)將喉鏡向左移動(dòng)、推開舌體，使喉鏡位于口腔正中線上，保持居中位。
聲門暴露：強(qiáng)調(diào)在解剖標(biāo)志的引導(dǎo)下逐步深入喉鏡，依次以懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）與會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志）為指路航標(biāo)，爾后充分暴露聲門裂。
導(dǎo)管置入：充分暴露聲門裂以后，用右手握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處)，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片右側(cè)的金屬凹槽送入口腔，直視下對(duì)準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過(guò)聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。
導(dǎo)管位置確認(rèn)及固定：右手壓患者胸部聽(tīng)氣流聲，或?qū)⒚藓灷黾?xì)絲置管口，觀察是否隨氣流擺動(dòng)；放置牙墊，退出喉鏡；導(dǎo)管氣囊充氣(約5～8mL，氣囊壓為約為30mmHg)，固定氣管；聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱。
醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不受時(shí)間，病例的限制，將其與臨床教學(xué)相結(jié)合，在最大可能減少對(duì)危重癥患者傷害的同時(shí)還可快速提高青年醫(yī)師臨床操作技能水平。提高臨床教學(xué)質(zhì)量水平必須大力發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，為臨床教學(xué)提供更廣闊的平臺(tái)和發(fā)展空間。推廣模擬教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式也是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育必然趨勢(shì)。
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