心肺復(fù)蘇教學(xué)模擬人,模型,假人,橡皮人
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心肺復(fù)蘇術(shù)是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中極為重要的章節(jié),不但要求學(xué)生掌握理論上的知識(shí)要點(diǎn),還要求其具備規(guī)范的實(shí)踐操作能力。傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇教學(xué)無論在理論教學(xué)上還是實(shí)訓(xùn)教學(xué)上均存在諸多不足,如單純講授知識(shí)點(diǎn)令學(xué)生難以理解和消化、實(shí)訓(xùn)課搶救場(chǎng)景不逼真、模擬操作系統(tǒng)不夠智能等。
心肺復(fù)蘇術(shù)作為其中的重要章節(jié),主要通過如下方式進(jìn)行授課:①對(duì)在校學(xué)生開設(shè)急診醫(yī)學(xué)心肺復(fù)蘇術(shù)理論課,應(yīng)用多媒體課件授課;②在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)課上進(jìn)行心肺復(fù)蘇的模擬訓(xùn)練,并進(jìn)行實(shí)踐考核。在心肺復(fù)蘇術(shù)的理論教學(xué)上要求學(xué)生掌握心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn)及初期心肺復(fù)蘇的程序和步驟、判定心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)及停止操作的指征。在實(shí)訓(xùn)課的模擬教學(xué)上,要求學(xué)生能進(jìn)行規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作,包括開放氣道、進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓。
如患者無呼吸或無正常呼吸（即僅有喘息），施救者應(yīng)假設(shè)患者是心臟驟停，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。 《2015AHA CPR和ECC指南》中不再強(qiáng)調(diào)檢查呼吸。取消了“看、聽和感覺呼吸”。這是由于專業(yè)人員和非專業(yè)人員都不能準(zhǔn)確判定無反應(yīng)患者有無足夠的或正常的呼吸，因?yàn)闅獾罌]有開放或者由于患者有偶爾喘息，后者可能在心臟驟停后起初幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，可能與正常呼吸混淆。
檢查脈搏：《2015AHA CPR和ECC指南》也不再強(qiáng)調(diào)判斷心臟驟停必須進(jìn)行脈搏檢查。有研究顯示，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)花費(fèi)較長時(shí)間檢查脈搏，難以判斷脈搏是否存在。因?yàn)閼?yīng)該盡可能減少胸外按壓的延遲，醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時(shí)應(yīng)不超過10秒；如果施救者在該時(shí)限內(nèi)未明確觸及脈搏，施救者應(yīng)開始胸外按壓。
胸外按壓說明：
1用力按壓： 胸外按壓指在胸骨下半部進(jìn)行有規(guī)律的用力按壓。這些按壓通過增加胸內(nèi)壓和直接按壓心臟產(chǎn)生血流。促進(jìn)血流和氧輸送到心肌和大腦。
2、堅(jiān)硬的平面上： 為達(dá)到最好的按壓效果，應(yīng)把患者仰臥位置放置在一個(gè)堅(jiān)硬的平面上，施救者跪在或站在患者床旁。因?yàn)獒t(yī)院的床通常都不夠硬，按壓胸部的部分力量會(huì)導(dǎo)致床墊移位而非用于胸外按壓，所以雖然沒有足夠證據(jù)證明CPR期間支持或反對(duì)使用底板，但我們傳統(tǒng)推薦使用底板。如果使用底板，應(yīng)注意避免啟動(dòng)CPR的延誤，要盡可能減少CPR的中斷和避免使靜脈通道/插管移位。當(dāng)CPR時(shí)充氣床墊應(yīng)放氣。
3、按壓方法：施救者一只手的掌根放在患者胸部的中央，把另一只手的掌根放在地一只手上面，使兩手平行重疊。
按壓的姿勢(shì)
按壓的部位
按壓的手法
4、注意事項(xiàng)：
CPR期間，有效的胸外按壓是產(chǎn)生血流最基本的要素。因此，應(yīng)給所有心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓。
按壓和用力按壓。非專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員
對(duì)成人進(jìn)行胸外按壓時(shí)，按壓的速率每分鐘至少100-120次和按壓的深度至少2英寸/5-6厘米是合理的。施救者每一次按壓后都要讓胸廓完全回彈，使得在下一次按壓前心臟完全充盈。
10以盡量最大增加每分鐘內(nèi)的按壓次數(shù)。
通氣比為30：2。
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